Атенолол таб п/об пленочной 100мг 30 шт озон

Внутрь, передедой, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Артериальнаягипертензия: начальная доза — 50 мг 1 раз в сутки. При недостаточнойвыраженности антигипертензивного действия дозу повышают до 100 мг/сут.Дальнейшее увеличение дозы не рекомендуется, т.к. оно не сопровождаетсяусилением клинического эффекта.

Стенокардия:начальная доза — 50 мг/сут. Если в течение 1 нед не достигаетсяоптимального терапевтического эффекта, дозу увеличивают до 100 мг/сут.

Пациентампожилого возраста и с сопутствующей хронической почечной недостаточностьюнеобходима коррекция режима дозирования в зависимости от показателя клиренсакреатинина: при клиренсе креатинина 15–35 мл/мин — 50 мг 1 раз в сутки или100 мг через день; при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин — 50 мг черездень или 100 мг 1 раз в 4 дня. Пациентам, находящимся на гемодиализе — 25 или50 мг/сут сразу после проведения каждого сеанса гемодиализа. Для получениядозы 25 мг необходимо принять ½ таблетки 50 мг.

Притахисистолических нарушениях сердечного ритма — 50 мг 1 раз в сутки, принеобходимости и хорошей переносимости доза может быть увеличена в течениенедели до 100–200 мг/сут.

У пожилыхпациентов начальная однократная доза — 25 мг (может быть увеличена подконтролем АД, ЧСС). Повышение суточной дозы свыше 100 мг не рекомендуется, т.к.терапевтический эффект не усиливается, а вероятность развития побочных эффектоввозрастает.

Повышеннаячувствительность к компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам,кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II–III ст.,брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 45 уд/мин, синдром слабостисинусового узла, синоаурикулярная блокада, острая сердечная недостаточность илидекомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, кардиомегалия безпризнаков хронической сердечной недостаточности, стенокардия Принцметала,артериальная гипотензия (в случае применения при инфаркте миокарда,систолическое АД менее 100 мм рт. ст.), одновременный прием ингибиторовмоноаминооксидазы (МАО); период лактации, возраст до 18 лет (эффективность ибезопасность не установлены); феохромоцитома без одновременного примененияальфа-адреноблокаторов, тяжелые нарушения периферического кровообращения,тяжелая бронхиальная астма, тяжелые нарушения функции печени.

С осторожностью

Сахарный диабет,метаболический ацидоз, гипогликемия; аллергические реакции в анамнезе,хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, эмфизема легких;хроническая сердечная недостаточность (компенсированная), облитерирующиезаболевания периферических сосудов ("перемежающаяся" хромота, синдромРейно); феохромоцитома при одновременном применении альфа-адреноблокаторов,печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, миастения,тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, беременность, пожилойвозраст.

Аллергены,используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных пробповышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций илианафилаксии у больных, получающих Атенолол. Йодсодержащие рентгеноконтрастныесредства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

Фенитоин при в/ввведении, средства для ингаляционной общей анестезии (производныеуглеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятностьснижения АД.

Приодновременном применении с инсулином и гипогликемическими средствами для приемавнутрь маскирует симптомы развивающейся гипогликемии.

Снижает клиренслидокаина и ксантинов и повышает их концентрацию в плазме крови, особенно убольных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

Антигипертензивноедействие ослабляют нестероидные противовоспалительные препараты (задержканатрия и блокада синтеза простагландина почками), глюкокортикостероиды иэстрогены (задержка натрия).

Сердечныегликозиды, метилдопа, клонидин, резерпин и гуанфацин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем),амиодарон усиливают отрицательный хроно-, дромо- и батмотропный эффект.

Диуретики,клонидин, симпатолитики, гидралазин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов идр. антигипертензивные средства могут привести к чрезмерному снижению АД.

Приодновременном применении Атенолола и клонидина прием Атенолола прекращают нанесколько дней раньше клонидина с целью избежания симптома отмены последнего.

Удлиняетдействие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- итетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики),этанол, седативные и снотворные средства усиливают угнетение центральнойнервной системы.

Не рекомендуетсяодновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиленияантигипертензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО иАтенолола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированныеалкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферическогокровообращения.

Бета-симпатомиметикиослабляют антигипертензивное действие.

Альфа-адреноблокаторыповышают антигипертензивное действие Атенолола. Антиаритмические средства Iкласса усиливают кардиодепрессивное действие (повышается риск развитиябрадикардии, аритмии, гипотензии, сердечной недостаточности).

Большинствопобочных эффектов, связанных с применение атенолола, являются слабовыраженнымии транзиторными.

Наиболее частовстречающиеся побочные явления связаны в основном с фармакологическим действиемпрепарата и выражаются следующим образом:

Со сторонысердечно-сосудистой системы: брадикардия, ощущение сердцебиения, атриовентрикулярнаяблокада (вплоть до остановки сердца), аритмии, ослабление сократимостимиокарда (нарушение проводимости сердца), развитие (усугубление) хроническойсердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, проявления ангиоспазма(похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), васкулит, боль в груди;

Со стороны центральной нервной системы: астения,слабость, головокружение, головная боль сонливость или бессонница,"кошмарные" сновидения, депрессия, беспокойство, спутанность сознанияили кратковременная потеря памяти, галлюцинации, снижение способности к концентрации внимания,снижение скорости реакции, парестезии конечностей (у пациентов с"перемежающейся" хромотой и синдромом Рейно), мышечная слабость,судороги.

Со стороны органов чувств: нарушениезрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз,конъюнктивит, изменения вкуса;

Со стороны пищеварительной системы: сухостьслизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, запор илидиарея, холестаз, желтуха.

Со стороны дыхательной системы: заложенностьноса, одышка, ларинго- и бронхоспазм, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия(у пациентов с сахарным диабетом 2 типа), гипогликемия (у пациентов, получающихинсулин), гипотиреоз.

Аллергические реакции: кожный зуд,сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

Со стороны кожных покровов: усилениепотоотделения, гиперемия кожи, обострение симптомов псориаза, псориазоподобнаякожная сыпь, обратимая алопеция.

Лабораторные показатели: тромбоцитопения(необычные кровотечения и кровоизлияния), агранулоцитоз, лейкопения, повышениеактивности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия,положительные результаты теста на антиядерные антитела.

Прочие: боль в спине, артралгия,ослабление либидо, снижение потенции, синдром "отмены” (усиление приступовстенокардии, повышение АД).

Частота побочныхявлений возрастает при увеличении дозы препарата.

Симптомы: выраженнаябрадикардия, головокружение, чрезмерное снижение артериального давления,обморок, аритмия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада II–IIIстепени, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности, цианозногтей пальцев или ладоней, судороги, затруднение дыхания (утратаселективности), бронхоспазм.

Лечение: промывание желудка и применениеадсорбирующих лекарственных средств; при нарушении AV проводимостии/или брадикардии — в/в введение 1–2 мг атропина, эпинефрина илипостановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии —лидокаин (препараты IA класса не применяются); при снижении АД пациентанеобходимо перевести в положении Тренделенбурга. Если нет признаков отекалегких — в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности — введениеэпинефрина, допамина, добутамина; при хронической сердечной недостаточности —сердечные гликозиды, диуретики; при судорогах — в/в диазепам; при бронхоспазме— бета-адреностимуляторы (ингаляционно или парентерально). Гемодиализэффективен.

Таблетки плоскоцилиндрической формы сфаской — с обеих сторон (для дозировки 50 мг) и с фаской собеих сторон и риской на одной стороне (для дозировки 100 мг), от белогодо белого с кремоватым оттенком цвета, допускается незначительная мраморность.

Абсорбция изжелудочно-кишечного тракта —  быстрая, неполная (50–60%), биодоступность —40–50%, растворимость в жирах очень низкая. Время достижения максимальнойконцентрации в плазме крови — 2–4 ч.

Плохо проникаетчерез гематоэнцефалический барьер, проходит через плацентарный барьер и вгрудное молоко. Связь с белками плазмы крови — 6–16%. Практически неметаболизируется в печени. Период полувыведения — 6–9 ч (увеличивается упациентов пожилого возраста). Выводится почками путем клубочковой фильтрации(85–100% в неизмененном виде). Нарушение функции почек сопровождаетсяудлинением периода полувыведения и кумуляцией (необходимо уменьшение доз): приклиренсе креатинина ниже 35 мл/мин/1,73 кв. м период полувыведения составляет16–27 ч, при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин — более 27 ч при анурииудлиняется до 144 ч. Выводится в ходе гемодиализа.

Кардиоселективныйбета1-адреноблокатор, не обладает мембраностабилизирующей и внутреннейсимпатомиметической активностью. Оказывает антигипертензивное, антиангинальноеи антиаритмическое действие. Блокируя в невысоких дозах бета1‑адренорецепторысердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклическогоаденозинмонофосфата из аденозинтрифосфата, снижает внутриклеточный ток ионовкальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие(урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость и возбудимость,снижает сократимость миокарда). Общее периферическое сосудистое сопротивление вначале применения бета-адреноблокаторов (в первые 24 ч после приемавнутрь) увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа‑адренорецепторов и устранения стимуляциибета2-адренорецепторов), которое через 1–3 дня возвращается к исходному, а придлительном назначении снижается.

Антигипертензивноедействие связано с уменьшением минутного объема крови, снижением активностиренин-ангиотензинальдостероновой системы (имеет большое значение для больных сисходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (непроисходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления) ивлиянием на центральную нервную систему. Антигипертензивное действиепроявляется снижением как систолического, так и диастолического артериальногодавления (АД), уменьшением ударного и минутного объемов крови. В среднихтерапевтических дозах не оказывает действия на тонус периферических артерий.Антигипертензивное действие продолжается 24 ч, при регулярном приеместабилизируется к концу 2 недели лечения.

Антиангинальныйэффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результатеуменьшения частоты сердечных сокращений (удлинение диастолы и улучшениеперфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокардак воздействию симпатической иннервации. Урежает частоту сердечных сокращений(ЧСС) в покое и при физической нагрузке. За счет повышения конечногодиастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечныхволокон желудочков может повышать потребность миокарда в кислороде, особенно убольных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенныхфакторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы,увеличенного содержания циклического аденозинмонофосфата, артериальнойгипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного иэктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV)проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно вантеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям. Увеличивает выживаемостьбольных, перенесших инфаркт миокарда (снижает частоту, развития желудочковыхаритмий и приступов стенокардии). Практически не ослабляет бронходилатирующеедействие изопреналина.

В отличие от неселективныхбета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказываетменее выраженное влияние на органы, содержащие бета2‑адренорецепторы(поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферическихартерий, бронхов и матки), и на углеводный обмен; выраженность атерогенногодействия не отличается от действия пропранолола. В меньшей степени оказываетотрицательный батмо-, хроно-, ино- и дромотропный эффект. При применении вбольших дозах (более 100 мг/сут)оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.Отрицательный хронотропный эффект проявляется через 1 ч после приемавнутрь, достигает максимума спустя 2–4 ч и продолжается до 24 ч.

Артериальнаягипертензия.

Профилактикаприступов стабильной стенокардии, за исключением стенокардии Принцметала.

Нарушениясердечного ритма: синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковойтахиаритмии, желудочковая экстрасистолия.

Влияние на плод:внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Препаратпротивопоказан в период грудного вскармливания, поэтому при необходимостиприема препарата, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Контроль забольными, принимающими Атенолол, должен включать наблюдение за частотойсердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (в начале лечения — ежедневно,затем 1 раз в 3–4 мес), концентрацией глюкозы крови у больных сахарным диабетом(1 раз в 4–5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функциейпочек (1 раз в 4–5 мес).

Следует обучитьбольного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебнойконсультации при ЧСС менее 50 уд/мин.

Примерно у 20%больных стенокардией Атенолол неэффективен. Основные причины — тяжелыйкоронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100 уд/мин) иповышенный конечный диастолический объем левого желудочка, нарушающийсубэндокардиальный кровоток. У «курильщиков» эффективность Атенолола ниже.

Больные,пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечениявозможно уменьшение продукции слезной жидкости.

Притиреотоксикозе Атенолол может маскировать определенные клинические признакитиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных стиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. Присахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. Вотличие от неселективных бета‑адреноблокаторов практически не усиливаетвызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрацииглюкозы в крови до нормальной концентрации.

Возможноусиление выраженности аллергической реакции и отсутствие эффекта от обычных дозэпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

За несколькодней перед проведением общей анестезии хлороформом или эфиром необходимопрекратить прием Атенолола. Если больной принял препарат перед хирургическимвмешательством, ему следует подобрать средства для общей анестезии сминимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокнуюактивацию блуждающего нерва можно устранить в/в введениематропина (1–2 мг).

Средства,снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действиеАтенолола, поэтому больные, принимающие такие сочетания средств, должнынаходиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженногоснижения АД или брадикардии.

Атенолол можноназначать больным с бронхоспастическими заболеваниями в случае непереносимостии/или неэффективности других гипотензивных средств, но при этом следует строгоследить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случаепоявления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее50 уд/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже100 мм рт. ст.), атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма,желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек, необходимоуменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию приразвитии депрессии, вызванной приемом Атенолола.

Нельзя резкопрерывать лечение из-за опасности, развития тяжелых аритмий и инфарктамиокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более(снижают дозу на 25% в 3–4 дня).

Следует отменятьперед исследованием концентрации в крови и моче катехоламинов, норметанефрина иванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител за 1–2 дня передисследованием.

Влияние наспособность управлять транспортными средствами и механизмами

В период лечениянеобходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами изанятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующимиповышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.