Преднизол, раствор 30 мг/мл, ампулы 1 мл, 3 шт.

Доза препарата и продолжительность лечения устанавливаетсяврачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжестизаболевания. Преднизол вводят внутривенно (капельно или струйно)или внутримышечно. Внутривенно препарат обычно вводят сначаластруйно, затем капельно.

При острой недостаточности надпочечников разовая дозапрепарата составляет 100-200 мг, суточная 300-400 мг.

При тяжелых аллергических реакциях Преднизол вводят всуточной дозе 100-200 мг в течение 3-16 дней.

При бронхиальной астме препарат вводят в зависимостиот тяжести заболевания и эффективности комплексного лечения от 75до 675 мг на курс лечения от 3 до 16 дней; в тяжелых случаях дозаможет быть повышена до 1400 мг на курс лечения и более спостепенным снижением дозы.

При астматическом статусе Преднизол вводят в дозе500-1200 мг в сутки с последующим снижением до 300 мг в сутки ипереходом на поддерживающие дозы.

При тиреотоксическом кризе вводят по 100 мг препаратав суточной дозе 200-300 мг; при необходимости суточная доза можетбыть увеличена до 1000 мг. Длительность введения зависит оттерапевтического эффекта, обычно до 6 дней.

При шоке, резистентном к стандартной терапии, Преднизол вначале терапии обычно вводят струйно, после чего переходят накапельное введение. Если в течение 10-20 минут артериальноедавление не повышается, повторяют. Струйное введение препарата.После выведения из шокового состояния продолжают капельное введениедо стабилизации артериального давления. Разовая доза составляет50-150 мг (в тяжелых случаях - до 400 мг). Повторно препарат вводятчерез 3-4 часа. Суточная доза может составлять 300-1200 мг (споследующим снижением дозы).

При острой печеночно-почечной недостаточности (приострых отравлениях, в послеоперационном и послеродовом периодах идр.), Преднизол вводят по 25-75 мг в сутки; при наличии показанийсуточная доза может быть увеличена до 300-1500 мг в сутки ивыше.

При ревматоидном артрите и системной краснойволчанке Преднизол вводят дополнительно к системному приемупрепарата в дозе 75 -125 мг в сутки не более 7-10 дней.

При остром гепатите Преднизол вводят по 75-100 мг всутки в течение 7-10 дней.

При отравлениях прижигающими жидкостями с ожогамипищеварительного тракта и верхних дыхательных путей Преднизолназначают в дозе 75-400 мг в сутки в течение 3-18 дней.

При невозможности внутривенного введения, Преднизол вводятвнутримышечно в тех же дозах. После купирования острого состоянияназначают внутрь Преднизол в таблетках, с последующим постепеннымуменьшением дозы. При длительном приеме препарата суточную дозуследует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращатьвнезапно!

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит отдлительности применения, величины используемой дозы и возможностисоблюдения циркадного ритма назначения Преднизола.

При применении Преднизола могут отмечаться:

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности кглюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентногосахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдромИценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа,гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея,мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота,панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки,эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорациястенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита,нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях -повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочнойфосфатазы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии,брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (упредрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечнойнедостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии,повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым иподострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза,замедление формирования рубцовой ткани, что может привести кразрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация,эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия,паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность илибеспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухольмозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта,повышение внутриглазного давления с возможным повреждениемзрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных,грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические измененияроговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральномвведении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головывозможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция,гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистыйбаланс (повышенный распад белков), повышенная потливость.

Обусловленные минералокортикоидной активностью: задержкажидкости и натрия (периферические отеки), пшернатриемия,гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазммышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление ростаи процессов окостенения у детей (преждевременное закрытиеэпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологическиепереломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедреннойкости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижениемышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистыхоболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы,истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри,стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактическийшок, местные аллергические реакции.

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение,боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения,редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в местеинъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении(особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этогопобочного эффекта способствуют совместно применяемыеиммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром"отмены".

Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимоуменьшить дозу Преднизола. Лечение - симптоматическое.

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или сзеленовато-желтым оттенком.

До 90% препарата связывается с белками плазмы: транскортином(кортизолсвязывающим глобулином) и альбуминами. Преднизолонметаболизируется в печени, частично в почках и других тканях, восновном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами.Метаболиты неактивны. Выводится с желчью и с мочой путемклубочковой фильтрации и на 80-90% реабсорбируется канальцами. 20%дозы выводится почками в неизмененном виде. T1/2 из плазмы послевнутривенного введения 2-3 часа.

При беременности (особенно в I триместре) применяют только пожизненным показаниям.

Поскольку глюкокортикостероиды проникают в грудное молоко, вслучае необходимости применения препарата в период грудноговскармливания, кормление грудью рекомендуется прекратить.

Применение у детей

У детей в период роста ГКС должны применяться только поабсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащеговрача.

Во время лечения Преднизолом (особенно длительного) необходимонаблюдение окулиста, контроль АД, состояния водно-электролитногобаланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозыкрови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, атакже увеличить поступление К+ в организм (диета, препаратыкалия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, сограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом ициррозом печени. Препарат может усиливать существующиеэмоциональную нестабильность или психотические нарушения. Приуказании на психозы в анамнезе Преднизол в высоких дозах назначаютпод строгим контролем врача.

С осторожностью следует применять при остром и подостроминфаркте миокарда - возможно распространение очага некроза,замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечноймышцы.

В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения(например, хирургические операции, травма или инфекционныезаболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи сповышением потребности в глюкокортикостероидах.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующегоприменения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены»(анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованныемышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострениезаболевания, по поводу которого был назначен Преднизол.

Во время лечения Преднизолом не следует проводить вакцинацию всвязи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).

Назначая Преднизол при интеркуррентных инфекциях, септическихсостояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечениеантибиотиками бактерицидного действия.

У детей во время длительного лечения Преднизолом необходимотщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которыев период лечения находились в контакте с больными корью иливетряной оспой, профилактически назначают специфическиеиммуноглобулины.

Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта длязаместительной терапии при надпочечниковой недостаточностиПреднизол используют в комбинации с минералокортикоидами.

У больных сахарным диабетом следует контролировать содержаниеглюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой(снимки позвоночника, кисти).

Преднизол у больных с латентными инфекционными заболеваниямипочек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, чтоможет иметь диагностическое значение.

Преднизол повышает содержание метаболитов 11- и17-оксикетокортикостероидов.

Преднизол - синтетический глюкокортикоидный препарат,дегидрированный аналог гидрокортизона. Оказываетпротивовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивноедействие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов кэндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическимирецепторами (рецепторы для глюкокортикостероидов (ГКС) есть во всехтканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса,индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих вклетках жизненно важные процессы.)

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме,повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышениемкоэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливаеткатаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот итриглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходитпреимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводитк развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов изжелудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы(повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличиваетактивность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз(активация глюконеогенеза); способствует развитиюгипергликемии.

Водно-элетролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме,стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижаетабсорбцию Са2+ из желудочно-кишечного тракта, снижаетминерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобожденияэозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления;индуцированием образования липокортинов и уменьшения количестватучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшениемпроницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особеннолизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапывоспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов науровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2,подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтезэндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления,аллергии и др.), синтез "провоспалительных цитокинов" (интерлейкин1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивостьклеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюциейлимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенноТ-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- иВ-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1,2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижениемобразования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате снижениясинтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения изсенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др.биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующихбазофилов, Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток; подавления развитиялимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительностиэффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетенияантителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действиеобусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов,предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистыхоболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слояэпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующихиммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамациислизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронховмелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогеннымсимпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения еепродукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенныхГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительногопроцесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

1. Государственный реестр лекарственных средств;

2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра;

4. Официальная инструкция производителя