Рамиприл Реневал, таблетки 5 мг, 30 шт.

Принимают внутрь, независимо от приёма пищи (можно до, во время или после еды), запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально — с учётом заболевания, возраста, функции почек и печени, а также реакции организма. Например, при артериальной гипертензии начальная доза часто составляет 2,5 мг 1 раз в сутки (можно взять половину таблетки 5 мг, если на ней есть риска); при недостаточной эффективности через 2–3 недели дозу могут увеличить до 5 мг, а при необходимости — до максимальной (10 мг в сутки). При хронической сердечной недостаточности или нефропатии стартовая доза может быть ниже (1,25 мг).

• Ангионевротический отёк в анамнезе (наследственный, идиопатический или связанный с приёмом ингибиторов АПФ).
• Гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний при единственной почке).
• Артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или нестабильные показатели кровообращения.
• Тяжёлая почечная недостаточность, гемодиализ.
• Первичный гиперальдостеронизм.
• Тяжёлый стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Беременность, период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет. 
• Также противопоказан при аллергии на рамиприл, другие ингибиторы АПФ или любые другие компоненты препарата. 
• Есть особые противопоказания при сочетании с другими препаратами: нельзя одновременно принимать с алискиреном при сахарном диабете или нарушении функции почек, с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) при диабетической нефропатии, с комбинированной терапией сакубитрил/валсартан (повышен риск ангионевротического отёка).

При назначении рамиприла важно учитывать его взаимодействия. Я сгруппировала основные ситуации:

• Другие гипотензивные средства (диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, средства для анестезии, баклофен, препараты для лечения заболеваний простаты — алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин, празозин, снотворные, наркотические и обезболивающие средства) — возможно более выраженное снижение артериального давления. 
• Вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин/адреналин, изопротеренол, добутамин, допамин) — они могут уменьшать способность рамиприла снижать давление. 
• Препараты, повышающие уровень калия в крови (соли калия, калийсберегающие диуретики — амилорид, эплеренон, спиронолактон, триамтерен; некоторые другие лекарства — такролимус, циклоспорин, триметоприм, сульфаметоксазол в составе ко-тримоксазола) — риск гиперкалиемии. 
• АРА II (например, лозартан) и препараты с алискиреном — совместное применение повышает риск нежелательных явлений, в том числе нарушения функции почек и гиперкалиемии. 
• Комбинация валсартана и сакубитрила (используется при хронической сердечной недостаточности) — при совместном применении повышен риск ангионевротического отёка. 
• Некоторые другие лекарства: аллопуринол (подагра), прокаинамид (аритмии), цитостатики (например, доксорубицин), иммунодепрессанты (азатиоприн), кортикостероиды (преднизолон, флудрокортизон) — могут влиять на гематологические показатели. 
• Соли лития — повышается концентрация лития в крови, усиливается его негативное воздействие на сердце и нервную систему. 
• Гипогликемические средства (инсулины, производные сульфонилмочевины, бигуаниды вроде метформина) — возможно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и гиперкалиемии. 
• Ингибиторы mTOR (темсиролимус, сиролимус, эверолимус) — могут ослаблять гипотензивный эффект. 
• Эстрогены — могут ослаблять способность рамиприла снижать давление из-за задержки жидкости. 
• Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых — ингибиторы АПФ (включая рамиприл) увеличивают вероятность тяжёлых аллергических (анафилактических или анафилактоидных) реакций.
• Препараты золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) — при совместном применении описаны такие реакции, как приливы крови к лицу, тошнота, рвота, снижение давления.
• Тканевые активаторы плазминогена (алтеплаза, тенектеплаза) — повышается риск ангионевротического отёка. 
• Алкоголь — не рекомендуется употреблять: рамиприл может усиливать вазодилатирующий эффект этанола. 

Важное правило: перед началом приёма рамиприла сообщите врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, недавно принимали или планируете начать. 

Возможны артериальная гипотензия, головокружение, слабость, головная боль, сухой кашель, нарушения со стороны ЖКТ (диарея, запор, потеря аппетита), протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (особенно при нарушении функции почек), гиперкалиемия, гипонатриемия, кожная сыпь, ангионевротический отёк, а также изменения в крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия).

При передозировке возможно чрезмерное снижение артериального давления (выраженная артериальная гипотензия), что может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок. Также есть риск развития острой почечной недостаточности, гиперкалиемии и других нарушений. 

Что делать: при подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение симптоматическое: может потребоваться коррекция артериального давления, электролитных нарушений, при необходимости — проведение гемодиализа (выведение рамиприла и его метаболитов при диализе возможно). 

• Действующее вещество: рамиприл — 5 мг.
• Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, кроскармеллоза натрия, натрия гидрокарбонат, магния стеарат, пигментная смесь (лактозы моногидрат, железа оксид красный, железа оксид жёлтый).

Рамиприл — это пролекарство. После приёма внутрь он всасывается из ЖКТ (абсорбция составляет 50–60%). Приём пищи не влияет на степень всасывания, но замедляет сам процесс. Максимальная концентрация активного вещества достигается через 2–4 часа.

В печени рамиприл метаболизируется. Главный активный метаболит — рамиприлат. Он примерно в 6 раз активнее исходного вещества ингибирует АПФ. Помимо рамиприлата, образуются неактивные соединения (например, дикетопиперазин), которые затем глюкуронизируются. 

• Связывание с белками плазмы: для рамиприла — около 73%, для рамиприлата — около 56%. 
• Биодоступность: после приёма 2,5–5 мг рамиприла она составляет 15–28%, а для рамиприлата — около 45%. 
• При регулярном приёме устойчивая концентрация рамиприлата в плазме достигается примерно к 4-му дню. 
• Период полувыведения (T½): для рамиприла — около 5,1 часа. Для рамиприлата картина сложнее: в фазе распределения и элиминации T½ составляет около 3 часов, затем следует переходная фаза (T½ около 15 часов) и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями (T½ 4–5 дней). 
• Выведение: примерно 60% выводится почками, 40% — через кишечник (преимущественно в виде метаболитов).

Важные нюансы при нарушениях:

• При хронической почечной недостаточности период полувыведения увеличивается, а выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина. 
• При нарушении функции печени может замедляться превращение рамиприла в активный рамиприлат. 
• При хронической сердечной недостаточности концентрация рамиприлата в крови повышается в 1,5–1,8 раза.

Рамиприл — ингибитор АПФ. После приёма он превращается в активный метаболит рамиприлат, который блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Это приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления, артериального давления, уменьшает постнагрузку на сердце, снижает секрецию альдостерона. Препарат оказывает кардиопротективное и нефропротективное действие.

Препарат показан взрослым от 18 лет.

• Артериальная гипертензия (может применяться как монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными средствами — например, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов).
• Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, часто с диуретиками).
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия (включая доклинические стадии и случаи с выраженной протеинурией, особенно на фоне артериальной гипертензии).
• Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (ИБС, перенесённый инфаркт или инсульт, окклюзионные поражения периферических артерий, сахарный диабет с дополнительным фактором риска). 
• Также применяется при сердечной недостаточности, развившейся в первые дни (со 2-х по 9-е) после острого инфаркта миокарда.

• Перед началом лечения необходимо исследовать функцию почек, а в процессе терапии — регулярно контролировать функцию почек, электролитный состав крови (калий, натрий), печёночные ферменты и картину периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани или на фоне приёма иммунодепрессантов). 
• Если у пациента есть дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения нужно провести коррекцию водно-электролитных нарушений. 
• При появлении отёка лица, губ, языка, нарушения глотания или дыхания нужно немедленно обратиться за медицинской помощью — это могут быть признаки ангионевротического отёка. 
• На фоне приёма ингибиторов АПФ иногда возникает упорный сухой кашель, который обычно проходит после отмены препарата. 
• При возникновении симптомов снижения уровня лейкоцитов (повышение температуры, увеличение лимфоузлов, тонзиллит) нужно сообщить врачу — он назначит анализ крови. 
• При признаках кровоточивости (петехии, красно-коричневые высыпания на коже и слизистых) врач проверит уровень тромбоцитов. 
• Из-за возможного головокружения в период лечения стоит соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении других потенциально опасных видов деятельности. 

1. Государственный реестр лекарственных средств;

2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра;

4. Официальная инструкция производителя