Тразограф, раствор 76%, амп 20 мл, 5 шт.

Подготовка больного к процедуре.

Введение контрастных средствпроводится натощак, однако, прием воды не ограничивается. Предварительно должныбыть устранены нарушения водно‑электролитного обмена, если таковыеимеются. Это особенно важно для пациентов с декомпенсированным сахарнымдиабетом, полиурией, олигурией или подагрой, генерализованной миеломой, а такжеу детей раннего возраста и пожилых больных, которым нельзя ограничивать приемжидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.

При ангиографии сосудов брюшнойполости и урографии для улучшения диагностики рекомендуется тщательно очиститькишечник больного. Поэтому за два дня до обследования больным следует избегатьприема пищи, вызывающей метеоризм (прежде всего, бобовых, салатов, фруктов,черного и свежего хлеба, а также любых овощей в сыром виде). Последний приемпищи должен быть не позднее 18 часов до начала обследования. Кроме того,целесообразно принять накануне вечером слабительное. Грудным и маленьким детямбольшие интервалы в приеме пиши, а также назначение слабительных лекарственныхсредств противопоказаны.

Пациентам, испытывающим страхперед процедурой, необходимо назначить седативные средства.

Для пациентов с феохромоцитомойрекомендуется предварительная подготовка блокаторами альфа‑адренорецепторовво избежание риска развития гипертонического криза.

Общие правила проведения процедуры

Набирать в шприц контрастноесредство следует непосредственно перед началом исследования.

Неиспользованные при исследованииостатки контрастного средства более не применяются. При выполнении ангиографиитребуется частое промывание используемых катетеров физиологическим раствором,чтобы свести к минимуму возможный риск возникновения тромбоэмболии. Необходимоучитывать, что контрастное средство переносится лучше и вводится легче, еслиего нагреть до температуры тела непосредственно перед использованием. Прииспользовании термостата подогревать до 37 °С следует только то количествоампул контрастного средства, которое предполагается использовать.

Не рекомендуется проводитьпредварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованиеммалых доз препарата, ввиду риска развития тяжелых реакцийгиперчувствительности.

Внутрисосудистое введениерентгеноконтрастного средства, если это возможно, лучше осуществлять принахождении больного в положении лежа. После инъекции необходимо тщательноенаблюдение за больным в течение не менее 30 минут, поскольку большинствоосложнений наступает именно в первые полчаса после введения препарата.

Если для уточнения диагностикитребуется несколько высоких однократных доз, то интервал между инъекциямидолжен составить 10–15 минут (для компенсации повышенной сывороточнойосмолярности за счет притока интерстициальной жидкости).

Если однократно вводится болеечем 300 мл контрастного вещества, назначается внутривенная инфузия растворовэлектролитов.

1.Исследование почек и мочевыводящихпутей.

Раствор Тразографа^®используют для экскреторной урографии, ретроградной пиелографии и цистографиипутем внутривенного или внутриполостного (в мочевой пузырь, почечные лоханки)введения.

1.1. Экскреторная урография

Взрослым вводят внутривенноструйно 20–50 мл 60% раствора или 20 мл 76% раствора

Тразографа^® соскоростью 0,3 мл/сек. У больных с повышенной массой тела более целесообразноиспользовать 76% раствор Тразографа^®.

У детей из-за физиологическипониженной концентрационной способности еще незрелого нефрона почек требуютсяотносительно высокие дозы Тразографа^® 76%

-       до 1 года                               6мл

-       от 1 года до2 лет                 8 мл

-       от 2 до 6 лет                          10мл

-       от 6 до 12лет                                   12–14 мл

-       от 12 до 15лет                      16 мл

1.2. Инфузионная урография

Внутривенно капельно взрослымвводят смесь 80 мл 60% или 76% раствора Тразографа^® и 80 мл 5%раствора декстрозы со скоростью 20–30 капель в минуту.

1.3. Ретроградная пиелография

Для внутриполостного введенияТразограф^® целесообразно разбавлять изотоническим раствором натрияхлорида или 5% раствором декстрозы до получения30% раствора. 30% раствор Тразографа^® вводят ретроградно черезкатетер в мочевые пути под небольшим давлением под визуальнымрентгенологическим контролем (не допуская болевых ощущений в поясничнойобласти) обычно в дозе 3–8 мл; в случае эктазии полостей системы — до 20 мл ибольше в зависимости от степени расширения полостей почек.

1.4. Цистография

30% раствор Тразографа^®вводят в мочевой пузырь ретроградно или через эпицистостому под визуальнымрентгенологическим контролем в объеме несколько меньшем, чем емкость мочевогопузыря (100–200 мл).

2.Ангиография

Тразограф^® используютдля ангиокардиографии, аортографии, артериографии, селективной ангиографии,флебографии путем внутрисосудистого введения, а также при спленопортографии.

2.1. При аортографии в аортувводят 30–60 мл 76% раствора препарата со скоростью 25–35 мл/сек.;

2.2. При ангиокардиографииприменяют до 60 мл 76% раствора Тразографа® со скоростью 10–30 мл/сек.;

2.3. При периферическойартериографии — внутриартериально на нижней конечности вводят 20–40 мл, наверхней конечности — 10–20 мл 60% раствора Тразографа^® со скоростью8–12 мл/сек.;

2.4. При селективной ангиографииприменяют 60% и 76% раствор Тразографа^® в количестве, соответствующейобъему русла исследуемого сосуда со скоростью 3–12 мл/сек.;

2.5. При флебографии внутривеннона нижней конечности вводят 20–40 мл, на верхней конечности — 10–20 мл 60%раствора препарата со скоростью 3–5 мл/сек.;

2.6. При спленопортографии вселезенку вводят 30–50 мл 76% раствора Тразографа^® со скоростью8 мл/сек.

-       гиперчувствительность к йодсодержащим препаратам тяжелые формы гипертиреоза

-       недостаточность кровообращения с явлениями декомпенсации

-       выраженная почечная и печеночная недостаточность

-       активный туберкулез легких и эмфизема легких

-       поражения миокарда

-       тяжелая артериальная гипертензия

-       беременность

-       состояние шока и коллапса

-       эпилепсия

Тразограф^® не должениспользоваться для миелографии, вентрикулографии и цистернографии в связи свозможными нейротоксическими реакциями.

С осторожностью следует применять препарат при нарушении функциипочек, печени, сердечно‑сосудистой недостаточности, выраженноматеросклерозе сосудов головного мозга, декомпенсированном сахарном диабете,гипертиреозе, узловом зобе, плазмоцитоме, беременности.

Следует иметь в виду, чтойодсодержащие рентгеноконтрастные средства уменьшают способность тканищитовидной железы накапливать радиоизотопные препараты при диагностическихисследованиях на срок более двух недель.

У больных, страдающихдиабетической нефропатией и принимающих бигуаниды, при введении контрастногосредства возможно развитие лактатацидоза. Для предупреждения данного осложнениянеобходимо прекратить прием бигуанидов за 48 часов до процедуры. Длявозобновления приема бигуанидов следует убедиться в отсутствии нарушенияфункции почек.

Реакции гиперчувствительностимогут быть сильнее выражены у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.

У больных, принимающихинтерлейкин, чаще возникают отсроченные реакции (например, лихорадка, сыпь,зуд, суставные боли) и симптомы, напоминающие грипп.

Побочные явления, связанные свнутрисосудистым применением йодсодержащих контрастных средств, как правило,преходящи и относятся к разряду легких или средней тяжести, хотя наблюдались итяжелые, опасные для жизни реакции, в том числе приводившие к летальномуисходу.

При внутрисосудистом введенииконтрастного средства наиболее часто наблюдались: тошнота, рвота, покраснениекожи, ощущение жара. Уменьшения чувства жара и тошноты можно добиться, есликонтрастное вещество вводится медленно или делать короткие перерывы (каждые 3–5минут) во время введения препарата.

Возможно также развитие следующихсимптомов: озноб, повышение температуры, потливость, головная боль, головокружение,бледность кожных покровов, слабость, позывы на рвоту и чувство удушья,затрудненное дыхание, чихание, слезотечение, повышение или понижениеартериального давления, зуд, крапивница, отеки, судороги, мышечный тремор. Неисключено, что возникновение таких побочных реакций может быть предвестникомначинающегося анафилактического шока. В случае возникновения шока введениеконтрастного средства необходимо немедленно прекратить и при необходимостиназначить соответствующую внутривенную терапию. Аллергические и анафилактоидныереакции могут наступить независимо от количества и способа введенияконтрастного средства. Гиперэргические реакции чаще возникают у пациентов,предрасположенных к аллергии.

Тяжелые побочные реакции,требующие оказания неотложной помощи, могут проявляться в виде нарушенийкровообращения, которые выражаются в расширении периферических сосудов ипоследующем понижении артериального давления, рефлекторной тахикардии, одышки,цианозе, возбужденном состоянии, спутанности сознания, вплоть до потерисознания. В связи с этим при проведении исследования с целью оказаниянеотложной помощи должны быть наготове соответствующие медикаменты,интубационная трубка и аппарат искусственного дыхания.

В единичных случаях, главнымобразом, у пациентов, страдающих эпилепсией или заболеваниями головного мозга,возможно развитие неврологических осложнений, таких как: кома, дезориентация,сонливость, временный парез, нарушение зрения, а также приступы эпилепсии.

В ряде случаев при применениипрепарата возможно развитие флебитов, тромбозов. В редких случаях можетвозникнуть обратимая почечная недостаточность.

При случайной передозировке илизначительно сниженной функции почек препарат может быть выведен из организмаметодом экстракорпорального диализа.

Тразограф^® 60% —прозрачная слегка вязкая жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета

Тразограф^® 76% —прозрачная слегка вязкая жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета. Можеткристаллизоваться при комнатной температуре или при температуре ниже комнатной.

Тразограф^® неметаболизируется, не накапливается в печени и элиминирует в химическинеизменном виде путем гломерулярной фильтрации.

При внутрисосудистом введенииТразограф^® быстро распределяется в межклеточном пространстве; сбелками плазмы связывается не более 10% препарата. Препарат не проникает черезнеповрежденный гематоэнцефалический барьер.

Внутривенное струйное введениеТразографа^® в дозе 1 мл/кг массы тела позволяет уже через 5 минутдостигать высоких концентраций препарата в плазме крови, соответствующих 2–3 гйода на литр. Период полувыведения составляет 1–2 часа.

Тразограф^® — ионноетрийодированное рентгеноконтрастное средство. Повышает контрастностьизображения за счет поглощения рентгеновских лучей входящим в состав препаратастабильно связанным йодом.

Тразограф^® 76%

-       Экскреторная урография

-       Инфузионная урография

-       Коронарография

-       Аортография

-       Ангиокардиография

-       Селективнаяангиография

-       Спленопортография

-       Дети — дляпроведения экскреторной урографии

Тразограф^® 60%

-       Экскреторнаяурография

-       Инфузионнаяурография

-       Ретрограднаяпиелография

-       Цистография

-       Ангиокардиография

-       Периферическаяартериография

-       Селективнаяангиография

-       Флебография

При беременности препаратназначают лишь в случаях, если лечащий врач считает это абсолютно необходимым сучетом возможного риска для плода. Во время беременности запрещается проводитьгистеросальпингографию.

Экскреция препарата с грудныммолоком незначительна и, согласно имеющемуся опыту, вероятность нанесения вредаребенку мала, однако, перед назначением препарата в период лактации необходимоучитывать возможную опасность для ребенка.

При хранении препарата возможновыпадение кристаллов. В таких случаях ампулу следует нагревать в водяной бане(с температурой около 60 °С), периодически встряхивая. Если кристаллыисчезнут, а при охлаждении до 33–37 °C они не выпадут вновь, раствор годен к употреблению.

Влияние на управлениеавтотранспортом и механизмами

В редких случаях существуетвозможность замедления реакции, что может нарушать способность вожденияавтотранспорта и работы с другими механизмами.