Небилонг н таб 12.5мг+5мг 30 шт

Небиволол

Фармакодинамическое взаимодействие

Противопоказано одновременное применение небиволола с флоктафенином, так как существуетугроза развития тяжелой артериальной гипотензии или шока.

Противопоказано одновременное применение небиволола и сультоприда, так как повышаетсяриск возникновения желудочковой аритмии, особенно желудочковой тахикардии типа«пируэт».

Нерекомендуемые комбинации

При одновременномприменении с антиаритмическими препаратами I класса (хинидин, гидрохинидин,цибензолин, флекаинид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, пропафенон) возможноусиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведениячерез атриовентрикулярный узел.

При одновременномприменении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов(БМКК) (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие насократимость миокарда и AV проводимость.Противопоказано в/в введение верапамила на фоне приема небиволола.

При одновременномприменении с гипотензивными средствами центрального действия (клонидин, гуанфацин,моксонидин, метилдопа, рилменидин) возможно ухудшение течения сердечной недостаточностиза счет снижения симпатического тонуса (снижение ЧСС и сердечного выброса,симптомы вазодилатации). В случае резкой отмены данных препаратов, особенно доотмены небиволола, возможно развитие «рикошетной» артериальной гипертензии.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

При одновременномприменении с антиаритмическими средствами III класса (амиодарон) можетусиливаться влияние на время проведения через атриовентрикулярный узел.

Одновременноеприменение небиволола и средств для общей анестезии может вызывать подавлениерефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.

При одновременномприменении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами для приемавнутрь могут маскироваться симптомы гипогликемии (ощущение сердцебиения,тахикардия).

Одновременный приемнебиволола с баклофеном, амифостином приводит к усилению артериальнойгипотензии.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

При одновременномприменении небиволола с сердечными гликозидами возможно замедлениеатриовентрикулярной проводимости. Небиволол не влияет на фармакокинетическиепараметры дигоксина.

Одновременноеприменение небиволола и БМКК дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин,лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин) может повышать рискразвития артериальной гипотензии. Нельзя исключать возрастание рискадальнейшего снижения сократительной способности миокарда у пациентов ссердечной недостаточностью.

При сочетании сгипотензивными средствами, нитроглицерином может развиться выраженнаяартериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании спразозином). Одновременное применение трициклических антидепрессантов,барбитуратов и производных фенотиазина может усиливать антигипертензивноедействие небиволола.

Клинически значимоговзаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВП) не установлено. Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантногосредства может применяться одновременно с небивололом.

При одновременномприменении симпатомиметические средства подавляют фармакологическую активностьнебиволола.

Фармакокинетическоевзаимодействие

При одновременномприменении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другимисредствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, тиоридазин,хинидин), метаболизм небиволола замедляется, повышается его концентрация вплазме крови, что может приводить к повышению риска появления выраженнойбрадикардии и нежелательных явлений.

При одновременномприменении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается(данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют).

Одновременноеприменение ранитидина не оказывало влияния на фармакокинетические параметрынебиволола.

При одновременномприменении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазмекрови несколько увеличиваются, однако это не имеет клинического значения.

Одновременный приемэтанола, фуросемида или гидрохлоротиазида не влияет на фармакокинетикунебиволола.

Не установленоклинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.

Гидрохлоротиазид

Нерекомендуемыекомбинации

·     С препаратами лития (почечный клиренс лития снижается, увеличивается его токсичность).

·     Рекомендуетсяпериодически контролировать содержание калия в сыворотке крови и ЭКГ приодновременном применении с сердечными гликозидами и препаратами, удлиняющими интервал QT (риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт»).

·     Кортикостероиды,АКТГ (адренокортикотропный гормон) или глицирризиновая кислота (содержится вкорне солодки) — выраженное снижение содержанияэлектролитов, в частности, риск гипокалиемии.

·     Амфотерицин В (для внутривенного введения), слабительные средства стимулирующего действия — гидрохлоротиазидможет усиливать нарушения водно-электролитного баланса, особенно гипокалиемию.

Комбинации,которые следует применять с осторожностью

·     Салицилаты — при приеме высоких доз салицилатов гидрохлоротиазидможет усиливать их токсическое действие на центральную нервную систему.

·     Другиелекарственные средства (например, цизаприд, дифеманила метилсульфат, эритромицин длявнутривенного введения, галофантрин, кетансерин, мизоластин, спарфлоксацин,терфенадин, винкамин для внутривенного введения).

·     НПВП (включаяингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)) — могут снижать диуретический, натрийуретический иантигипертензивный эффект диуретиков.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например,пожилые пациенты или пациенты с обезвоживанием, в том числе, принимающиедиуретики), получающихтерапию НПВП,включая ингибиторы ЦОГ-2, лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II илиингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может вызывать дальнейшееухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности.Данные эффекты обратимы. Одновременное применение этих средств должнопроводиться с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

·     I А класс антиаритмических средств (например, хинидин,дизопирамид);

·     III класс антиаритмических средств (например, амиодарон,дофетилид) и соталол;

·     Некоторыеантипсихотические средства (например,тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, сульпирид,амисульприд, тиаприд, галоперидол, дроперидол);

·     Сердечные гликозиды (гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действиемтиазидных диуретиков), могут усиливать токсичность сердечных гликозидов;

·     Недеполяризирующиемиорелаксанты (их эффект может усиливаться);

·     Метформин следует применять с осторожностью в связи с рискомразвития лактоацидоза на фоне нарушения функции почек, вызваннойгидрохлоротиазидом;

·     Амантадин (клиренс амантадина может снижатьсягидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазмекрови и возможной токсичности);

·     Прессорные амины(например, эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин)) — снижение выраженности ответа на приемпрессорных аминов;

·     Гипотензивные средства (потенцируется их действие, может появитьсянеобходимость в коррекции дозы);

·     Гипогликемическиесредства для приема внутрь и инсулин (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия), можетпотребоваться коррекция дозы гипогликемических средств;

·     Лекарственныесредства, применяющиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол): может потребоваться коррекциядозы урикозурических препаратов, так как гидрохлоротиазид может вызватьповышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Тиазидные диуретикимогут увеличить частоту развития реакций повышенной чувствительности нааллопуринол;

·     Одновременноеприменение циклоспорина увеличивает риск развития гиперурикемии и обострениятечения подагры;

·     Сердечные гликозиды: гипокалиемия и гипомагниемия,вызванные применением тиазидных диуретиков, увеличивает риск развития аритмийпри лечении сердечными гликозидами;

·     Этанол, барбитуратыи средства для общей анестезии, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии;

·     Соли кальция,витамин D — риск развития гиперкальциемии. Принеобходимости применения препаратов кальция дозу подбирают под контролемсодержания кальция в сыворотке крови;

·     Антихолинергическиесредства (например,атропин, бипериден): увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков за счетснижения моторики ЖКТ;

·     Метилдопа: описаны отдельные случаи гемолитической анемии приодновременном применении;

·     Карбамазепин: риск развития симптоматической гипонатриемии;

·     Анксиолитики иснотворные средства — усиление антигипертензивногодействия;

·     Противогрибковыесредства повышаетсяриск гипокалиемии, если тиазиды применяют в сочетании с амфотерицином В, С_mахфлуконазола повышается;

·     Теофиллин — увеличение риска гипокалиемии;

·     Йодсодержащиеконтрастные вещества — при дегидратации, вызванной приемом диуретиков, повышается рискразвития острой почечной недостаточности, особенно при введении высоких дозйодсодержащих препаратов. Перед введением подобных средств пациенту должна бытьпроведена регидратация.

Фармакокинетическиевзаимодействия

·     Колестирамин иколестипол — в присутствии анионообменных смолвсасывание гидрохлоротиазида нарушается. Колестирамин и колестипол в разовойдозе связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание в желудочно-кишечномтракте на 85% и 43%, соответственно;

·     Цитостатические средства, например, циклофосфамид, метотрексат,фторурацил: увеличивается миелоподавляющее действие засчет замедлениявыведения из организма.

Небиволол

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия,тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, асистолия, остановка дыхания,бронхоспазм, потеря сознания, судороги, кома, тошнота, рвота, цианоз, гипогликемия,гиперкалиемия.

Лечение: промывание желудка, приемактивированного угля. В случае выраженного снижения АД необходимо придатьпациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости внутривенное введение (в/в) жидкости и вазопрессоров. Может понадобитьсяискусственная вентиляция легких.

При брадикардиивводят в/в 0,5–2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможнапостановка трансвенозного или внутрисердечного искусственного водителя ритма.При АV блокаде (II–III ст.) рекомендуется в/вбета-адреномиметиков.

Эффектбета-адреноблокаторов может быть нейтрализован медленным в/в введениемизопреналина, начиная с дозы 5 мкг/мин, или добутамина, начиная с дозы 2,5мкг/мин, до достижения желаемого эффекта. В тяжелых случаях изопреналинможно комбинировать с допамином. Если эти дозы не дают желаемого эффекта, следуетрассмотреть вопрос о в/в введении 50–100 мкг/кг глюкагона. Принеобходимости инъекцию следует повторить через 1 ч с последующим в/в введением70 мкг/кг/ч глюкагона. При их неэффективности следует рассмотреть вопрос опостановке искусственного водителя ритма.

При сердечнойнедостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков,при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина иливазодилататоров. При бронхоспазме вводят внутривенно бета₂-адреномиметики.При судорогах — внутривенное введение диазепама.

При желудочковойэкстрасистолии — лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства IA класса).

При судорогах — внутривенноевведение диазепама. При гипогликемии может быть показано в/в декстрозы(глюкозы).

Гидрохлоротиазид

Наиболее заметнымпроявлением передозировки гидрохлоротиазидом является острая потеря жидкости иэлектролитов, выражающаяся в следующих признаках и симптомах: тахикардия,выраженное снижение АД, шок, слабость, спутанность сознания, головокружение испазмы икроножных мышц, парестезии, нарушения сознания, повышеннаяутомляемость, тошнота, рвота, чувство жажды, полиурия, олигурия или анурия(из-за гемоконцентрации), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз,повышение азота мочевины в крови (особенно у пациентов с почечнойнедостаточностью).

Лечение: специфического антидота нет. Индукция рвоты,промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженного сниженияАД или шока следует возместить ОЦК и электролиты (калий, натрий).

Необходим контроль водно-электролитного баланса(особенно содержания калия в сыворотке крови) и функции почек.

Круглые плоские таблетки белого или почти белого цветас фаской, с риской с одной стороны.

Небиволол

Всасывание

После приема внутрь оба энантиомера небиволола быстроабсорбируются из желудочно-кишечного тракта. Одновременный прием пищи не влияетна абсорбцию. Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с «быстрым»метаболизмом (эффект «первичного прохождения») и является почти полной упациентов с «медленным» метаболизмом.

Распределение

Клиренс в плазме крови у большинства пациентов (с«быстрым» метаболизмом) достигается в течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов —через несколько суток. Концентрации в плазме крови 1–30 мкг/л пропорциональныдозе.

Связь с белками плазмы крови (преимущественно сальбумином) для D-небиволола составляет 98,1%, для L-небиволола — 97,9%.

Метаболизм

Небиволол активно метаболизируется, частично собразованием активных гидроксиметаболитов. Метаболизм небиволола происходитпутем алициклического и ароматического гидроксилирования, частичногоN-дезалкилирования и глюкуронирования, кроме того, образуются глюкуронидыгидроксиметаболитов. Скорость метаболизма небиволола путем ароматическогогидроксилирования генетически определена окислительным полиморфизмом и зависитот изофермента CYP2D6. Скорость метаболизма не влияет на эффективностьнебиволола.

Выведение

Через неделю после приема внутрь 38% (количествонеизмененного активного вещества составляет менее 0,5%) дозы выводится почкамии 48% — через кишечник. У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения периодаполувыведения (Т_1/2) энантиомеров небиволола из плазмы кровисоставляют в среднем 10 ч. У пациентов с «медленным» метаболизмом эти значенияв 3–5 раз увеличиваются.

У пациентов с «быстрым» метаболизмом значения Т_1/2гидроксиметаболитов обоих энантиомеров из плазмы крови составляют в среднем 24ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения приблизительно в 2 разаувеличиваются.

Учитывая различия в скорости метаболизма, дозапрепарата должна всегда подбираться индивидуально: пациентам с «медленным»метаболизмом требуется меньшая доза.

Фармакокинетические параметры не имеют возрастных иполовых различий.

Гидрохлоротиазид

Всасывание

После приема внутрь абсорбция и биодоступность гидрохлоротиазидасоставляет около 70%.

Распределение

При приеме внутрь 12,5 мг гидрохлоротиазидамаксимальная плазменная концентрация достигается через 1,5–4 ч и составляет 70нг/мл, а при приеме внутрь 25 мг гидрохлоротиазида максимальная плазменнаяконцентрация достигается через 2–5 ч и составляет 142 нг/мл. Связь с белкамиплазмы крови — 60–80%.

В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC(площадь под кривой «концентрация-время») возрастает прямо пропорциональноувеличению дозы, при применении 1 раз в сутки кумуляция незначительна.

Метаболизм

Гидрохлоротиазид незначительно метаболизируется впечени.

Выведение

Гидрохлоротиазид выводится практически полностью(более 95%) почками в неизмененном виде. 50–70% принятой внутрь дозывыводится в течение 24 часов. Т_1/2 — 5–6 ч.

Выводится почками: 95% в неизмененном виде и около 4%в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензолдисульфонамида (уменьшается при щелочной pHмоче) — путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции впроксимальном отделе нефрона.

Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудноемолоко.

Препарат Небилонг Н не рекомендуется применять вовремя беременности и в период грудного вскармливания.

Поэтому перед началом приема препарата у женщиндетородного возраста следует исключить беременность, а во время лечения онидолжны использовать надежные методы контрацепции. В случае подтверждения фактабеременности во время лечения препаратом, следует как можно скорее прекратитьего прием и перевести пациентку на прием других гипотензивных препаратов, приприменении которых риск для ребенка будет наименьшим.

Из-за риска неблагоприятного воздействия небиволола игидрохлоротиазида на плод рекомендуется избегать зачатия женщинам, которыхневозможно перевести на другое лечение артериальной гипертензии.

Беременность

Небиволол

При беременности препарат применяют только по строгимпоказаниям в случае, если предполагаемая польза для матери превышаетпотенциальный риск для плода (в связи с возможностью задержки роста плода,внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, а также развитием уноворожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и параличадыхания).

Если применение бета-адреноблокаторов во времябеременности необходимо, то более предпочтительно применять селективные бета₁-адреноблокаторы.Лечение необходимо прерывать за 48–72 часа до родов. В тех случаях, когда этоневозможно, необходимо контролировать маточно-плацентарный кровоток и ростплода, а также обеспечивать строгое наблюдение за новорожденным в течениепервых 3 суток после родоразрешения.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер.Противопоказано применение препарата в первом триместре беременности. Во второми третьем триместрах беременности препарат может применяться только в случаеострой необходимости, когда польза для матери превышает потенциальный риск дляплода и/или ребенка. Существует опасность развития желтухи плода илиноворожденных, тромбоцитопении и других последствий.

Период грудного вскармливания

Небиволол

Исследования на животных показали, что небивололвыделяется с молоком лактирующих животных. Нет данных о выделении небиволола вгрудное молоко. Однако большинство бета-адреноблокаторов, в особенностилипофильные соединения (например, небиволол и его метаболиты), в той или инойстепени проникают в грудное молоко. Поэтому применение препарата нерекомендуется женщинам в период кормления грудью. Если прием препарата в периодлактации необходим, то грудное вскармливание следует прекратить.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко; поэтому,если применение препарата является абсолютно необходимым в период лактации, токормление грудью следует прекратить.

Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата долженбыть ежедневным.

У пожилых пациентов необходим контроль функции почек(1 раз в 4–5 месяцев).

При стенокардии напряжения подобранная доза препаратадолжна обеспечить ЧСС в покое в пределах 60–80 уд./мин., при нагрузке — неболее 110 уд./мин.

Бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозуследует снизить или отменить препарат, если ЧСС менее 50–55 уд./мин. (см.раздел «Противопоказания»).

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должныучитывать, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно снижениепродукции слезной жидкости.

Бета-адреноблокаторы необходимо применять состорожностью у следующих групп пациентов:

-    С нарушениямипериферического кровообращения, так как возможно усугубление данных симптомов;

-    Сатриовентрикулярной блокадой I степени, так как бета-адреноблокаторыотрицательно влияют на время проведения импульса;

-    Со стенокардиейПринцметала вследствие беспрепятственной опосредованной альфа-рецепторамивазоконстрикции коронарной артерии: бета-адренергические антагонисты могутувеличивать число и продолжительность приступов стенокардии.

Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазмекрови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдатьосторожность при лечении этих пациентов, поскольку небиволол может маскироватьопределенные симптомы гипогликемии (например, тахикардию, ощущениесердцебиения), вызванные применением гипогликемических средств. Резкая отмена препаратаможет вызвать обострение симптомов заболевания и развитие тиреотоксическогокриза.

Контроль концентрации глюкозы в плазме крови следуетпроводить 1 раз в 4–5 мес. (у пациентов с сахарным диабетом).

Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностьюу пациентов с ХОБЛ, поскольку возможно усиление бронхоспазма.

Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиковниже, чем у некурящих пациентов. На фоне терапии бета-адреноблокаторамивозможно обострение течения псориаза. При решении вопроса о применениипрепарата Небилонг Н пациентам с псориазом следует тщательно соотнестипредполагаемую пользу и возможный риск обострения течения псориаза.

Особое внимание требуется в случаях проведенияхирургического вмешательства под общей анестезией у пациентов, принимающихбета-адреноблокаторы. Таким пациентам следует отменить Небилонг Н за 24 часа дооперативного вмешательства, предупредить врача-анестезиолога, что пациентпринимает препарат Небилонг Н. В качестве средства для общей анестезии следуетвыбрать препарат с минимальным отрицательным инотропным действием.

Следует с осторожностью применять анестетики, которыевызывают угнетение миокарда. Вагусные реакции у пациента можно предотвратить внутривеннымвведением атропина.

При указаниях в анамнезе на анафилактические реакции,независимо от причины их возникновения, особенно при проведениидесенсибилизирующей терапии, лечение препаратом Небилонг Н (за счет содержанияв нем небиволола) может повышать риск возникновения аллергических реакций испособствовать развитию резистентности к лечению эпинефрином (адреналином) вобычных дозах.

Пациентам с феохромоцитомой не следует применятьНебилонг Н до тех пор, пока не назначено лечение альфа-адреноблокаторами. Приэтом необходимо контролировать АД.

Рекомендуется прекратить терапию препаратом Небилонг Нпри развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокатора (за счетсодержания в нем небиволола).

В период терапии препаратом Небилонг Н необходимоконтролировать показатели кислотно-основного состояния и содержаниеэлектролитов (калия, натрия, кальция).

При продолжительном курсовом лечении необходимотщательно контролировать клинические симптомы нарушений водно-электролитногобаланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: пациентамс заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени; вслучае сильной рвоты или при появлении признаков нарушения водно-электролитногобаланса, таких как сухость слизистой оболочки полости, чувство жажды, слабость,летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечнаяслабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороныжелудочно-кишечного тракта.

Гипокалиемии можно избежать применениемкалийсодержащих препаратов или пищи, богатой калием (фрукты, овощи), особенно вслучае усиленной потери калия (усиленный диурез, продолжительное лечение) илиодновременного лечения сердечными гликозидами или кортикостероиднымипрепаратами.

Показано, что тиазиды увеличивают выведение магнияпочками; это может привести к гипомагниемии.

При сниженной функции почек необходим контрольклиренса креатинина (особенно у пожилых пациентов (старше 65 лет)). У такихпациентов препарат может вызывать азотемию, а также могут развиватьсякумулятивные эффекты. Если нарушение функции почек очевидно, при наступленииолигурии, следует взвесить возможность отмены препарата.

Пациентам с печеночной недостаточностью легкой иумеренной степени тяжести или с прогрессирующими заболеваниями печени тиазидыприменяют с осторожностью, поскольку небольшое нарушение водно-электролитногобаланса и накопления аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому.

В случае тяжелого церебрального и коронарного склерозаприменение препарата требует особой осторожности.

Лечение тиазидными диуретиками может нарушатьтолерантность к глюкозе. Во время длительного курса лечения при манифестном илатентно протекающем сахарном диабете необходим систематический контрольметаболизма углеводов; может появиться необходимость в коррекции дозыгипогликемических средств.

Есть данные о том, что тиазидные диуретики, в томчисле гидрохлоротиазид, могут вызывать обострение течения системной краснойволчанки или волчаночноподобные реакции.

Требуется усиленный контроль за пациентами снарушением метаболизма мочевой кислоты.

У пациентов с гиперурикемией повышен риск развитияобострения подагры. В этом случае дозу препарата Небилонг Н следует подбиратьиндивидуально под контролем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.

Тиазидные диуретики могут снижать экскрецию кальцияпочками и приводить к преходящему умеренному повышению содержания кальция всыворотке крови в отсутствие установленного нарушения кальциевого метаболизма.

Выраженная гиперкальциемия может быть доказательствомимеющегося у пациента гиперпаратиреоза. Прием тиазидных диуретиков следуетпрекратить до проведения исследований функции паращитовидных желез.

Тиазиды могут снижать количество йода, связывающегосяс белками сыворотки крови, без проявления признаков нарушения функциищитовидной железы (за счет гидрохлоротиазида).

Есть информация о случаях развития реакцийфоточувствительности при применении тиазидных диуретиков. Если реакцияфоточувствительности возникнет в ходе лечения, рекомендуется приостановитьлечение. Если принято решение о необходимости возобновления приема диуретика,необходимо защищать области тела, которые могут быть подвергнуты воздействиюсолнечного или ультрафиолетовых лучей типа А и избегать пребывания на солнце.

Гидрохлоротиазид может повышать концентрациюхолестерина и триглицеридов в плазме крови.

У пациентов, получающих тиазидные диуретики, реакцииповышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии в анамнезеуказаний на наличие аллергических реакций или бронхиальной астмы.

Во время терапии препаратом не рекомендуетсяупотреблять алкоголь.

Гидрохлоротиазид может давать положительный результатпри проведении допинг-контроля.

Гидрохлоротиазид может вызывать идиосинкразическуюреакцию, приводящую к развитию острой миопии и острому приступу вторичнойзакрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя: внезапное снижение остротызрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течениенескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. Приотсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к постояннойпотере зрения. Лечение: как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида.Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоватьсянеотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторамириска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакцияна сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.

Рекомендуется периодически контролировать содержаниекалия в сыворотке крови и ЭКГ при одновременном применении с сердечнымигликозидами и препаратами, удлиняющими интервал QT (риск развития желудочковойтахикардии типа «пируэт») (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственнымисредствами»).

Влияние на способность управлять автотранспортом иработать с механизмами

Влияние препарата Небилонг Н на способность куправлению транспортными средствами и механизмами не изучалось. Из-завозможного появления побочных эффектов, таких как головокружение и сонливость,в период лечения препаратомнеобходимо соблюдатьосторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциальноопасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания ибыстроты психомоторных реакций.