Омепразол капс. 20мг 30 шт лекфарм

Внутрь.Лекарственный препарат рекомендуется принимать утром, капсулы следует глотатьцеликом, запивая жидкостью. Капсулы нельзя разжевывать.

Взрослые

Язвадвенадцатиперстной кишки

Пациентам сактивной язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется принимать Омепразол20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстрое устранениесимптомов. У большинства пациентов заживление язвы наступает в течение 2‑хнедель. В тех случаях, когда в течение 2‑х недель полное заживление язвыне наступает, заживление достигается при последующем 2‑х недельном приемепрепарата Омепразол.

Пациентам сязвой двенадцатиперстной кишки, мало восприимчивой к лечению, обычно назначают40 мг омепразола 1 раз в сутки; заживление язвы обычно наступает втечение 4 недель.

Для предотвращениярецидивов пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуют 10 мгомепразола 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до20–40 мг 1 раз в сутки.

Язва желудка

Рекомендуемаядоза — Омепразол 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстроеустранение симптомов. У большинства пациентов излечение наступает в течение4 недель. В тех случаях, когда после первого курса приема препарата полноезаживление не наступает, обычно назначают повторный 4‑недельный курслечения, в течение которого достигается заживление.

Пациентам сязвой желудка, мало восприимчивой к лечению, обычно назначают 40 мгомепразола 1 раз в сутки; заживление обычно достигается в течение8 недель.

Дляпредотвращения рецидивов пациентам с язвой желудка рекомендуют Омепразол20 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до40 мг 1 раз в сутки.

НПВПассоциированные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

При наличии НПВПассоциированных язв желудка, двенадцатиперстной кишки или гастродуоденальныхэрозиях у пациентов с продолжающейся терапией НПВП или после ее прекращениярекомендуемая доза препарата Омепразол — 20 мг 1 раз в сутки.Препарат обеспечивает быстрое устранение симптомов, у большинства пациентовизлечение наступает в течение 4 недель. У тех пациентов, у которых непроизошло излечивание в течение начального периода терапии, заживление обычнодостигается при повторном 4‑х недельном приеме препарата.

Для профилактикиязв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки и симптомов диспепсии,связанных с приемом НПВП, рекомендованная доза препарата Омепразол — 20 мг1 раз в сутки.

ЭрадикацияHelicobacter pylori при язвенной болезни (в комбинации с соответствующейантибактериальной терапией)

Режимыэрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни

Трехкомпонентнаясхема лечения:

Омепразол20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг. Все препаратыпринимать 2 раза в сутки в течение одной недели или

Омепразол20 мг, метронидазол 400 мг (или тинидазол 500 мг) икларитромицин 250 мг. Все препараты принимать 2 раза в сутки втечение одной недели или

Омепразол40 мг 1 раз в сутки, а также амоксициллин 500 мг и метронидазол400 мг 3 раза в сутки в течение одной недели.

Двухкомпонентнаясхема лечения:

Омепразол40–80 мг ежедневно и амоксициллин 1,5 г ежедневно (дозу следуетделить на части) в течение двух недель. Во время клинических испытанийприменяли амоксициллин в суточной дозе 1,5–3 г, омепразола40 мг 1 раз в сутки икларитромицин 500 мг 3 раза в сутки в течение двухнедель.

Для обеспеченияполного заживления дальнейшее лечение проводить в соответствии с рекомендациямив разделах «Язва двенадцатиперстной кишки» и «Язва желудка».

В тех случаях,когда после прохождения курса лечения тест на Helicobacter pyloriостается положительной, курс лечения может быть повторен.

Рефлюкс эзофагит

Рекомендуемаядоза — по одной таблетке Омепразол 20 мг 1 раз в сутки. Препаратобеспечивает быстрое устранение симптомов. У большинства пациентов излечениенаступает в течение 4 недель. В тех случаях, когда после первогокурса приема препарата полное излечение не наступает, обычно назначают повторный4‑недельный курс лечения, в течение которого достигается излечение.

Пациентам стяжелой формой рефлюкс эзофагита рекомендуется 40 мг омепразола 1 разв сутки; излечение обычно наступает в течение 8 недель.

Пациентам срефлюкс эзофагитом в стадии ремиссии назначают 10 мг омепразола 1 разв сутки в виде длительных курсов поддерживающей терапии. В случае необходимостидозу можно увеличить до 20–40 мг.

Симптоматическаягастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рекомендуемаядоза — Омепразол 20 мг 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает быстроеустранение симптомов. Терапевтический эффект может достигаться при ежедневнойдозе 10 мг, поэтому не исключается индивидуальный подбор дозы. Если после4 недель лечения (Омепразол 20 мг 1 раз в сутки) симптомы неисчезают, рекомендуется дополнительное обследование пациента.

Диспепсия,связанная с повышенной кислотностью

Для облегченияболей и/или устранения ощущений дискомфорта в эпигастральной области, с изжогойили без изжоги, назначают Омепразол 20 мг 1 раз в сутки.Терапевтический эффект может достигаться при дозе 10 мг 1 раз всутки, поэтому лечение можно начинать с этой дозы. Если после 4 недельлечения (Омепразол 20 мг 1 раз в сутки) симптомы не исчезают,рекомендуется дополнительное обследование пациента.

СиндромЗоллингера-Эллисона

Пациентам ссиндромом Золлингера-Эллисона препарат назначают в индивидуальной дозировке.Лечение продолжают по клиническим показаниям настолько долго, насколько этонеобходимо. Рекомендуемая начальная доза — 60 мг омепразола ежедневно. Увсех пациентов с тяжелой формой заболевания, а также в тех случаях, когдадругие терапевтические методы не привели к желаемому результату, применениепрепарата было эффективным у более 90% пациентов при приеме 20–120 мгомепразола ежедневно. В тех случаях, когда суточная доза препарата превышает80 мг, дозу следует делить на две части и принимать 2 раза в сутки.

Дети и подростки

Рефлюкс эзофагити симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Детям в возрастестарше 2 лет с массой тела более 20 кг назначают препарат Омепразол в дозе20 мг один раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до40 мг один раз в сутки. Рекомендуемая продолжительность лечения в случаерефлюкс эзофагита составляет 4–8 недель. Рекомендуемая продолжительностьлечения в случае симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнисоставляет 2–4 недели. Если после 2–4 недель лечения контроль симптомовзаболевания не был достигнут, рекомендуется дополнительное обследованиепациента.

Язвадвенадцатиперстной кишки, вызванная Helicobacter pylori

При выборе схемытерапии следует учитывать официальные национальные, региональные и местныерекомендации, касающиеся резистентности микроорганизмов к антибактериальнымсредствам, продолжительности терапии (наиболее часто — 7 дней,но в ряде случаев — до 14 дней) и правильного примененияантибактериальных препаратов. Терапию необходимо проводить под наблюдениемспециалиста. Для детей в возрасте старше 4 лет рекомендуется следующаясхема лечения:

Особые группыпациентов

Нарушение функциипочек

Для пациентов снарушением функции почек корректировка дозы не требуется.

Нарушениефункции печени

У пациентов снарушением функции печени биодоступность и период полувыведения омепразола изплазмы увеличиваются. В связи с этим доза 10–20 мг в сутки являетсядостаточной.

Пациентыпожилого возраста

Для пациентовпожилого возраста корректировка дозы не требуется.

-    Известнаяповышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или другимингредиентам, входящим в состав препарата.

-    Дефицитсахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактознаямальабсорбция.

-    Одновременныйприем с эрлотинибом, позаконазолом.

-    Детскийвозраст до 2 лет.

-    Детскийвозраст старше 2 лет по другим показаниям, кроме лечения рефлюкс эзофагита исимптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

-    Детскийвозраст старше 4 лет по другим показаниям, кроме лечения рефлюкс эзофагита,симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвыдвенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori.

С осторожностью

Пациенты состеопорозом.

При наличиитаких симптомов, как значительная спонтанная потеря в весе, частая рвота,дисфагия, рвота с кровью или мелена, а также при наличии язвы желудка (илиподозрении на язву желудка) следует исключить наличие злокачественногоновообразования, поскольку лечение может привести к маскировке симптомов и,таким образом, задержать постановку диагноза.

Влияниеомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов

Снижениесекреции соляной кислоты в желудке при лечении омепразолом и другимиингибиторами протонного насоса может привести к снижению или повышениюабсорбции других препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды.

Подобно другимпрепаратам, снижающим кислотность желудочного сока, лечение омепразолом можетпривести к снижению всасывания кетоконазола, итраконазола, позаконазола иэрлотиниба, а также повышению всасывания таких препаратов, как дигоксин.Совместный прием омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки и дигоксинаповышает биодоступность дигоксина на 10% (биодоступность дигоксина повышаласьна величину до 30% у 20% пациентов).

Одновременныйприем препарата Омепразол с эрлотинибом или позаконазолом противопоказан(см. раздел «Противопоказания»).

Было показано,что омепразол взаимодействует с некоторыми антиретровирусными препаратами.Механизмы и клиническое значение этих взаимодействий не всегда известны.Увеличение значения pH на фоне терапии омепразолом может влиять на всасываниеантиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изоферментаCYP2C19. При совместном применении омепразола и некоторых антиретровирусныхпрепаратов, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразоломотмечается снижение их концентрации в сыворотке. В связи с этим совместноеприменение омепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир инелфинавир, не рекомендуется.

Приодновременном применении омепразола и саквинавира было отмечено повышениеконцентрации саквинавира в сыворотке, при применении с некоторыми другимиантиретровирусными препаратами их концентрация не менялась.

Омепразолингибирует CYP2C19 — основной изофермент, участвующий в его метаболизме.Совместное применение омепразола с другими препаратами, в метаболизме которыхпринимает участие изофермент CYP2C19, такими как диазепам, варфарин (R‑варфарин)или другие антагонисты витамина К, фенитоин и цилостазол, можетпривести к замедлению метаболизма этих препаратов. Рекомендуется наблюдение запациентами, принимающими фенитоин и омепразол, может потребоваться снижениедозы фенитоина. Однако сопутствующее лечение омепразолом в суточной дозе20 мг не влияет на концентрацию фенитоина в плазме крови у пациентов,длительно принимающих препарат. При применении омепразола пациентами,получающими варфарин или другие антагонисты витамина К, необходиммониторинг международного нормализованного отношения; в ряде случаев можетпонадобиться снижение дозы варфарина или другого антагониста витамина К. В то же времясопутствующее лечение омепразолом в суточной дозе 20 мг не приводит кизменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин.

Применениеомепразола в дозе 40 мг один раз в сутки приводило к увеличению C_max и AUCцилостазола на 18% и 26%, соответственно; для одного из активных метаболитовцилостазола увеличение составило 29% и 69%, соответственно.

По результатамисследований отмечено фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействиемежду клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг и поддерживающая доза75 мг/сутки) и омепразолом (80 мг/сутки внутрь), которое приводит кснижению экспозиции к активному метаболиту клопидогрела, в среднем, на 46% иснижению максимального ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов,в среднем, на 16%. Клиническая значимость этого взаимодействия не ясна.Повышение риска сердечно-сосудистых осложнений при совместном примененииклопидогрела и ингибиторов протонного насоса, в том числе омепразола, не былопоказано в проспективном рандомизированном незавершенном исследовании сучастием более 3760 пациентов, получавших плацебо или омепразол в дозе20 мг/сутки одновременно с терапией клопидогрелом и ацетилсалициловойкислотой (АСК), и не подтверждено дополнительным нерандомизированным анализомклинических исходов масштабных проспективных рандомизированных исследований сучастием более 47000 пациентов. Результаты ряда наблюдательных исследованийпротиворечивы и не дают однозначного ответа о наличии или отсутствииповышенного риска тромбоэмболических сердечно-сосудистых осложнений на фонесовместного применения клопидогрела и ингибиторов протонного насоса. Приприменении клопидогрела совместно с фиксированной комбинацией 20 мгэзомепразола и 81 мг АСК экспозиция к активному метаболиту клопидогреласнизилась почти на 40% по сравнению с монотерапией клопидогрелом, при этоммаксимальные уровни ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов былиодинаковыми, что, вероятно, связано с одновременным приемом АСК в низкой дозе.

Омепразол невлияет на метаболизм препаратов, метаболизируемых изоферментом CYP3A4, такихкак циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин и будесонид.

Не выявленовзаимодействия омепразола со следующими препаратами: антацидные средства,кофеин, теофиллин, S‑варфарин, пироксикам, диклофенак, напроксен,метопролол, пропранолол и этанол.

Приодновременном применении омепразола и такролимуса было отмечено повышениеконцентрации такролимуса в сыворотке крови.

У некоторыхпациентов отмечали незначительное повышение концентрации метотрексата на фонесовместного применения с ингибиторами протонного насоса. При назначении высокихдоз метотрексата следует рассмотреть возможность временного прекращения приемаомепразола.

Влияниелекарственных препаратов на фармакокинетику омепразола

В метаболизмеомепразола участвуют изоферменты CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применениеомепразола и ингибиторов изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, таких как кларитромицини вориконазол, может приводить к повышению концентрации омепразола в плазмекрови за счет замедления метаболизма омепразола. Совместное применениевориконазола и омепразола приводит к более чем двукратному увеличению AUCомепразола. В связи с хорошей переносимостью высоких доз омепразола, принепродолжительном совместном применении указанных препаратов не требуетсякоррекции дозы омепразола.

Совместный приемомепразола с амоксициллином или метронидазолом не влияет на концентрациюомепразола в плазме крови.

Лекарственныепрепараты, индуцирующие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин ипрепараты зверобоя продырявленного, при совместном применении с омепразоломмогут приводить к снижению концентрации омепразола в плазме крови за счетускорения метаболизма омепразола.

Ниже приведеныпобочные эффекты, не зависящие от режима дозирования омепразола, которые былиотмечены в ходе клинических исследований, а также при постмаркетинговомприменении.

Сообщалось ослучаях образования железистых кист в желудке у пациентов, принимающихпрепараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение длительного промежуткавремени; кисты доброкачественные и проходят самостоятельно на фоне продолжениятерапии.

Разовыепероральные дозы препарата Омепразол до 400 мг не вызывали каких-либотяжелых симптомов. При приеме взрослыми 560 мг омепразола отмечалась умереннаяинтоксикация. При увеличении дозы скорость элиминации препарата не изменялась(кинетика первого порядка), специфическое лечение при этом не требовалось.

Симптомы: головокружение,спутанность сознания, апатия, головная боль, дилатация сосудов, тахикардия,тошнота, рвота, метеоризм, диарея.

Лечение: симптоматическоелечение, при необходимости промывание желудка, назначение активированного угля.

Твердыежелатиновые капсулы № 1, корпус — белого цвета, крышечка — белого цвета.

Содержимоекапсул — сферические гранулы правильной формы белого или почти белого цвета.

Распределение

Омепразолабсорбируется в тонкой кишке, обычно в течение 3–6 часов. Биодоступность послеприема внутрь составляет приблизительно 60%. Прием пищи не влияет набиодоступность омепразола.

Показательсвязывания омепразола с белками плазмы составляет около 95%, объемраспределения составляет 0,3 л/кг.

Метаболизм

Омепразолполностью метаболизируется в печени. Основные ферменты, участвующие в процессеметаболизма, CYP2C19 и CYP3A4. Образующиеся метаболиты — сульфон, сульфид игидрокси-омепразол, не оказывают значительного влияния на секрецию солянойкислоты.

Общий плазменныйклиренс составляет 0,3–0,6 л/мин. Биодоступность омепразола увеличиваетсяприблизительно на 50% при повторном приеме по сравнению с приемом разовой дозы.

Экскреция

Периодполувыведения составляет около 40 минут (30–90 минут). Около 80% выводится ввиде метаболитов почками, а остальная часть — кишечником.

Фармакокинетикау особых групп пациентов

Не отмеченозначительных изменений биодоступности омепразола у пожилых пациентов или упациентов с нарушенной функцией почек. У пациентов с нарушенной функцией печениотмечается увеличение биодоступности омепразола и значительное уменьшениеплазменного клиренса.

Механизмдействия

Омепразолявляется слабым основанием. Концентрируется в кислой среде секреторныхканальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, активируется иингибирует протонный насос — фермент Н⁺, K⁺‑АТФазу.Влияние омепразола на последнюю стадию процесса образования соляной кислоты вжелудке является дозозависимым и обеспечивает высокоэффективное ингибированиебазальной и стимулированной секреции соляной кислоты независимо от стимулирующегофактора.

Влияние насекрецию желудочного сока

Омепразол приежедневном пероральном применении обеспечивает быстрое и эффективноеингибирование дневной и ночной секреции соляной кислоты. Максимальный эффектдостигается в течение 4 дней лечения. У пациентов с язвойдвенадцатиперстной кишки омепразол 20 мг вызывает устойчивое снижение 24‑часовойжелудочной кислотности не менее чем на 80%. При этом достигается снижениесредней максимальной концентрации соляной кислоты после стимуляциипентагастрином на 70% в течение 24 часов.

У пациентов сязвой двенадцатиперстной кишки омепразол 20 мг при ежедневном пероральномприменении поддерживает во внутрижелудочной среде значение кислотности науровне pH >3, в среднем, в течение 17 часов в сутки.

Ингибирование секрециисоляной кислоты зависит от площади под кривой концентрация-время (AUC)омепразола, а не от концентрации препарата в плазме в данный момент времени.

Действие наHelicobacter pylori

Омепразолобладает бактерицидным эффектом на Helicobacter pylori in vitro.Эрадикация Helicobacter pylori при применении омепразола совместно сантибактериальными средствами сопровождается быстрым устранением симптомов,высокой степенью заживления дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечноготракта и длительной ремиссией язвенной болезни, что снижает вероятность такихосложнений, как кровотечения, так же эффективно, как и постояннаяподдерживающая терапия.

Другие эффекты,связанные с ингибированием секреции соляной кислоты

У пациентов,принимающих препараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение длительногопромежутка времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке;кисты доброкачественные и проходят самостоятельно на фоне продолжения терапии.Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате ингибированиясекреции соляной кислоты.

Снижениесекреции соляной кислоты в желудке под действием ингибиторов протонного насосаили других снижающих кислотность желудка средств приводит к повышению ростанормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь, может приводить кнезначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванныхбактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter spp., а угоспитализированных пациентов, вероятно, также бактерией Clostridiumdifficile.

Во время леченияпрепаратами, понижающими секрецию желез желудка, концентрация гастрина всыворотке крови повышается. Вследствие снижения секреции соляной кислотыповышается концентрация хромогранина A (CgA).Повышение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследованийдля выявления нейроэндокринных опухолей (см. раздел «Особые указания»). Дляпредотвращения данного влияния терапию ингибиторами протонного насосанеобходимо приостановить, как минимум, за 5 дней допроведения исследования концентрации CgA. Если за это время концентрации CgA игастрина не вернулись к нормальному значению, исследование следует повторитьчерез 14 дней послепрекращения приема омепразола.

У детей ивзрослых пациентов, длительно принимавших омепразол, отмечалось увеличениеколичества энтерохромаффиноподобных клеток, вероятно, связанное с увеличениемконцентрации гастрина в сыворотке крови. Клинической значимости данное явлениене имеет.

Взрослые

-    Язвадвенадцатиперстной кишки

-    Язважелудка

-    НПВПассоциированные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

-    ЭрадикацияHelicobacter pylori при язвенной болезни (в комбинации с соответствующейантибактериальной терапией)

-    Рефлюксэзофагит

-    Симптоматическаягастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

-    Диспепсия,связанная с повышенной кислотностью

-    СиндромЗоллингера-Эллисона

Дети и подростки

Дети старше 2лет с массой тела не менее 20 кг:

-    Рефлюксэзофагит

-    Симптоматическаягастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Дети старше 4лет и подростки:

-    Язвадвенадцатиперстной кишки, вызванная Helicobacter pylori

Беременность

Результатыисследований показали отсутствие побочного действия омепразола на здоровьебеременных женщин, на плод или на новорожденного.

Омепразол можетприменяться во время беременности.

Период грудноговскармливания

Омепразолпроникает в грудное молоко, однако при применении его в терапевтических дозахвоздействие на ребенка маловероятно.

При наличиилюбых тревожных симптомов (например, таких как значительная спонтанная потерямассы тела, повторная рвота, дисфагия, рвота с примесью крови или мелена), атакже при наличии язвы желудка (или при подозрении на язву желудка) следуетисключить наличие злокачественного новообразования, поскольку лечениепрепаратом Омепразол может привести к сглаживанию симптоматики и отсрочитьпостановку диагноза.

Не рекомендуетсясовместное применение омепразола с такими препаратами, как атазанавир инелфинавир.

По результатамисследований отмечено фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействиемежду клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг и поддерживающая доза75 мг/сутки) и омепразолом (80 мг/сутки внутрь), которое приводит кснижению экспозиции к активному метаболиту клопидогрела в среднем на 46% иснижению максимального ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов всреднем на 16%. Поэтому следует избегать одновременного применения омепразола иклопидогрела (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами идругие формы взаимодействия»).

Отдельныенаблюдательные исследования указывают на то, что терапия ингибиторамипротонного насоса может незначительно повышать риск связанных с остеопорозомпереломов, однако в других подобных исследованиях повышение риска не отмечено.

Врандомизированных, двойных слепых, контролируемых клинических исследованияхомепразола и эзомепразола, включая два открытых исследования с длительностьютерапии более 12 лет, не была подтверждена связь переломов на фонеостеопороза с применением ингибиторов протонного насоса. Хотя причинно-следственнаясвязь применения омепразола/эзомепразола с переломами на фоне остеопороза неустановлена, пациенты с риском развития остеопороза или переломов на его фонедолжны находиться под соответствующим клиническим наблюдением.

Повышениеконцентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследований длявыявления нейроэндокринных опухолей (см. раздел «Фармакодинамика»). Дляпредотвращения данного влияния терапию ингибиторами протонного насосанеобходимо приостановить, как минимум, за 5 дней до проведения исследованияконцентрации CgA. Если за это время концентрации CgA и гастрина не вернулись кнормальному значению, исследование следует повторить через 14 дней послепрекращения приема омепразола.

Влияние наспособность управлять транспортными средствами, механизмами

Отсутствуютданные о влиянии препарата Омепразол на способность управлять транспортнымисредствами и механизмами. Однако в связи с тем, что во время терапии могутнаблюдаться головокружение, нечеткость зрения и сонливость, следует соблюдатьосторожность при управлении автотранспортом и механизмами.