Верапамил таб п/об пленочной 40мг 50 шт

Верапамилпринимают внутрь вовремя или после еды, не рассасывая и не разжевывая, запиваянебольшим количеством воды.

Режимдозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально взависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течениязаболевания и эффективности терапии.

Для профилактикиприступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препаратназначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день. Принеобходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг.

Максимальнаясуточная доза препарата составляет 480 мг.

У пациентов свыраженными нарушениями функции печени выведение верапамила из организмазамедлено, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз.

Суточная дозапрепарата не должна превышать 120 мг для пациентов с тяжелой печеночнойнедостаточностью.

Повышеннаячувствительность к верапамилу и другим компонентам препарата, выраженнаябрадикардия, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадии, выраженнаяартериальная гипотензия, кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией),синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степени(исключая больных с искусственным водителем ритма), острый инфаркт миокарда,синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, синдромВольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных скардиостимулятором), синдром Морганьи-Адамса-Стокса, выраженная дисфункциялевого желудочка, трепетание или фибрилляция предсердий, острая сердечнаянедостаточность, одновременное применение бета адреноблокаторов (внутривенно),беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет (эффективность ибезопасность не установлены), одновременный прием колхицина.

С осторожностью необходимоназначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени, идиопатическимгипертрофическим субаортальным стенозом, хронической сердечной недостаточностьюI–IIA стадии, выраженными нарушениями функции печени и/или почек,артериальной гипотензией, брадикардией, в пожилом возрасте, с замедленнойнервно-мышечной передачей.

Приодновременном применении:

-    ПовышаетAUC (площадь под кривой «концентрация-время») карбамазепина упациентов с устойчивой парциальной эпилепсией (риск развития побочных эффектов,таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение).

-    ПовышаетAUC, C_ss (клиренс) и С_max (максимальнаяконцентрация препарата) циклоспорина.

-    ПовышаетAUC и С_max глибенкламида.

-    Повышаетконцентрацию сиролимуса и такролимуса.

-    Значимоповышает AUC и С_max буспирона и мидазолама.

-    Повышаетконцентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса), этанола (и удлиняетего эффект), концентрацию хинидина (риск выраженного снижения артериальногодавления).

-    Можетповышать концентрацию аторвастатина и ловастатина.

-    Повышаетзначимо AUC и С_max симвастатина.

-    ПовышаетAUC и С_max алмотриптана.

-    Повышаетконцентрации сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижениядозы гликозидов).

-    ПовышаетAUC и С_max метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией.

-    Повышаетплазменную концентрацию колхицина (субстрат для CYP3A и р‑гликопротеина).

-    Приприеме внутрь значимо повышает AUC и С_max доксорубицина.

-    Незначительноповышает AUC имипрамина; не влияет на концентрацию активного метаболита,дезипрамина.

-    ПовышаетС_max празозина и теразозина и AUC теразозина.

-    ИнгибиторыCYP3A (в том числе эритромицин, ритонавир и другие противовирусныеВИЧ препараты), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила.

-    Грейпфрутовыйсок повышает AUC и С_max R- и S- изомера верапамила.

-    Циметидинувеличивает биодоступность верапамила почти на 40–50% (за счет сниженияпеченочного метаболизма), в связи с чем, может возникнуть необходимостьуменьшения дозы последнего.

-    Рифампицинможет значительно снижать биодоступность (до 92%), а также AUC и С_max верапамила.

-    Фенобарбиталповышает клиренс верапамила в 5 раз.

-    Сульфинпиразонповышает клиренс верапамила примерно в 3 раза и снижает биодоступность (60%).

-    Препаратызверобоя продырявленного снижают AUC R- и S- изомераверапамила и соответственно С_max.

-    Приодновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развитиябрадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности.

-    Комбинацияс бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропногоэффекта, увеличению риска развития нарушений атриовентрикулярной проводимости,брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить синтервалом в несколько часов).

-    Празозини другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные лекарственныесредства (ингибиторы АТФ, вазодилататоры, диуретики, бета-адреноблокаторы)усиливают гипотензивный эффект.

-    Дизопирамиди флекаинид не следует назначать в течение 48 часов или 24 часов послеприменения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть долетального исхода).

-    Увеличиваетриск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития.

-    Усиливаетдействие периферических миорелаксантов (может потребоваться изменение режимадозирования).

-    Приодновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) отмечалосьнесколько большее увеличение времени кровотечения, чем при применении толькоАСК.

-     Карбамазепином илитием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.

При примененииВерапамила возможны:

Со сторонысердечно-сосудистой системы: возможно покраснение лица, выраженная брадикардия,атриовентрикулярная блокада, выраженное снижение артериального давления,появление симптомов сердечной недостаточности при использовании препарата ввысоких дозах, особенно у предрасположенных больных, тахикардия; редко —стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелымобструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в том числе мерцание итрепетание желудочков);

Со стороныжелудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, повышение аппетита, редко — диарея; вотдельных случаях — транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминази щелочной фосфатазы в плазме крови;

Со стороныцентральной нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность,астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия,маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожаниекистей и пальцев рук, затруднение глотания), в редких случаях — повышеннаянервная возбудимость, заторможенность, утомляемость;

Аллергическиереакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативнаяэритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона);

Прочие: гинекомастия,гиперпролактинемия, гиперплазия десен, увеличение массы тела, очень редко —агранулоцитоз, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения, отек легких,тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.

Симптомы: синусоваябрадикардия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, иногда асистолию,выраженное снижение артериального давления, сердечная недостаточность, шок,синоатриальная блокада.

Лечение: при раннемвыявлении — промывание желудка, активированный уголь; при нарушении ритмаи проводимости — внутривенное введение изопреналина, норэпинефрина, атропина,10–20 мл 10% раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма;внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов. Гемодиализ не эффективен.

Таблетки,покрытые оболочкой от светло-желтого до желто-оранжевого цвета, круглые,двояковыпуклые.

При приемевнутрь всасывается более 90% от принятой дозы. Биодоступность — 10–20%.Максимальная концентрация (С_max) препарата вплазме крови достигается через 1–2 часа после приема внутрь (80–400 мг/мл).Верапамил проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.Подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Основнымиметаболитами являются норверапамил, N-деалкилверапамил и N‑деалкилнорверапамил.Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действияпри курсовом лечении. Связь с белками плазмы крови — 90%. Период полувыведенияпри приеме однократной дозы составляет 2,8–7,4 часа; при приеме повторных доз —4,5–12 часов. Выводится в небольшом количестве в неизменном виде (3–4%),остальная часть — в виде метаболитов (70%) почками, около 25% — сжелчью. Секреция с грудным молоком низкая.

Верапамилявляется одним из основных препаратов группы блокаторов «медленных» кальциевыхканалов. Он обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивнойактивностью.

Препарат снижаетпотребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда иуменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудовсердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатурыпериферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Верапамилсущественно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизмсинусового узла, что позволяет применять препарат для лечениясуправентрикулярных аритмий.

Верапамилявляется препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза(стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения, а такжепри лечении стенокардии с суправентрикулярными нарушениями ритма.

1.   Лечениеи профилактика нарушений сердечного ритма:

-    Пароксизмальнойнаджелудочковой тахикардии;

-    Хроническойформы трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант);

-    Наджелудочковойэкстрасистолии;

2.   Лечениеи профилактика

-    Хроническойстабильной стенокардии (стенокардия напряжения);

-    Нестабильнойстенокардии;

-    Вазоспастическойстенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия);

3.    Лечениеартериальной гипертензии.

Для повышенияартериального давления у больных гипертрофической кардиомиопатией назначаютальфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин.

Перед началомтерапии при сердечной недостаточности необходимо достичь компенсированногосостояния.

При лечениинеобходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, за содержаниемглюкозы и электролитов в крови, объемом циркулирующей крови и количествомвыделяемой мочи.

Не рекомендуетсяпрекращать лечение внезапно.